INFORMATII APLICANT PRINCIPAL PENTRU LOTERIA VIZELOR USA DV 2010
|
| *NUME COMPLET: |
(Primul nume de botez) |
(Al doilea nume de botez) |
(Numele de familie) |
| *ADRESA EMAIL: |
Atentie: NU mai scrieti adresa de email de forma www.numecasuta@yahoo.com pentru ca nu va functiona formularul si nu veti primi emailul de confirmare. Deci: FARA www. in fata adresei. Completati simplu, de ex: marius_2006@yahoo.com si nu www.marius_2007@yahoo.com |
*DATA NASTERII: |
(Ziua) |
(Luna) |
(Anul) |
|
| *LOCUL NASTERII: |
(Oras/Comuna/Sat) |
(Judetul) |
|
| *TARA NASTERII: |
(Numele tarii ar trebui sa fie cel care este in mod curent in uz pentru locul in care s-a nascut aplicantul) |
| *GEN: |
|
| *STARE CIVILA? |
|
| *COPII SUB 21 ANI : |
|
* COPII SUB 21 ANI NECASATORITI:
|
(CARE NU AU REZIDENTA SAU CETATENIE USA) |
| TARA DE PARTICIPARE SAU SELECTIE PENTRU PROGRAMUL DV: |
(Tara dvs. de calificare va fi in mod normal aceeasi cu tara in care v-ati nascut. Tara dvs. de calificare NU reprezinta tara in care locuiti. Daca v-ati nascut intr-o tara care nu participa in programul DV, va rugam sa ne contactati. ) |
| *NIVELUL CEL MAI INALT DE EDUCATIE? |
|
| *FOTOGRAFIA DVS. |
Ataseaza fotografia in format .jpg sau .gif. Nu conteaza dimensiunea sau specificatiile tehnice, noi vom edita fisierul sa poate fi aprobat la procesare in USA. Incercati totusi sa aveti o fotografie care sa fie de formatul din acest exemplu: APASA PTR. EXEMPLU |
*ADRESA PRINCIPALA DE CORESPONDENTA:
|
| NUME: |
|
| TELEFON FIX: |
Format: +4 (0XX) XXX-XXX |
| TELEFON MOBIL: |
Format: +4 (0XX) XXX-XXX, pentru confirmarea automata a procesarii prin SMS. |
| STRADA SI NUMAR: |
|
| AP., ET., SC., ETC: |
|
| ORAS / COMUNA: |
|
| JUDET: |
|
| COD POSTAL: |
Atentie: folositi Noul Cod Postal disponibil pe Website-ul Postei Romane |
| TARA: |
|
*DATE PENTRU FACTURARE: |
| CNP: |
|
| BULETIN/CARTE IDENTITATE: |
SERIA:
|
NUMAR:
|
|
| ELIBERAT: |
DE:
|
LA DATA :
|
|
|
|
|
